Los síndromes osmóticos desmielinizanes no se restringen sólo al puente. La mielinolisis extrapontina se encuentra en el 10% de pacientes con mielinolisis pontina central. Presentamos una paciente de 62 años que desarrolló hiponatremia debido a vómitos frecuentes. Se presentó un síndrome parkinsoniano “rígido-acinético” en forma aguda, luego de corregir la hiponatremia en forma rápida . En la resonancia magnética cerebral se encontraron lesiones del caudado y putamen en forma bilateral y simétrica, junto con lesión central en puente, sin manifestaciones clínicas de disfunción pontina. Hubo recuperación solamente con tratamiento sintomático. Aunque la patogénesis no se conoce, se postula que la corrección rápida de la hiponatremia causa edema celular por el cambio osmótico rápido de fluido, causando compresión del tracto de fibras nerviosas y desmielinización. A diferencia del criterio generalizado de mal pronóstico, los pacientes tienen una buena recuperación con tratamiento sintomático y buenos cuidados de enfermería.

The osmotic demyelinating syndromes are not always restricted to the pons. The extrapontine myelinolysis is seen in 10% of patients with central pontine myelinolysis. We present a 62-year-old woman who developed hyponatremia due to repeated vomiting. An acute akinetic-rigid syndrome followed rapid correction of hyponatremia. Bilateral putaminal and caudate lesions were seen on MRI. There were no clinical features of pontine involvement even though a typical lesion was seen on MRI. She recovered well with only symptomatic treatment. Although the exact pathogenesis is unknown, the most widely accepted hypothesis is that cellular edema secondary to the fluctuating osmotic forces, with rapid correction of hyponatremia, results in fibre-tract compression and demyelination. In contrast to the generally expected poor outcome in this condition, patients do have good recovery with symptomatic treatment and good nursing care.