Estimada editora,

El uso de anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular ha demostrado reducir de forma significativa los eventos tromboembólicos, incluyendo el accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, esta estrategia terapéutica plantea dilemas clínicos importantes en sobrevivientes de hemorragia intracerebral (HIC), donde el riesgo de resangrado se contrapone al beneficio potencial de prevenir nuevos eventos isquémicos. A pesar del avance de los anticoagulantes orales directos (DOACs), aún persiste una brecha crítica en la evidencia que oriente el manejo óptimo en este subgrupo de alto riesgo, particularmente en relación con la selección de desenlaces neurológicos de mayor interés.

To the Editor:

The use of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation has been shown to significantly reduce thromboembolic events, including ischemic stroke. However, this therapeutic strategy poses significant clinical dilemmas in survivors of intracerebral hemorrhage (ICH), where the risk of rebleeding is weighed against the potential benefit of preventing new ischemic events. Despite the advancement of direct oral anticoagulants (DOACs), a critical gap in evidence remains to guide optimal management in this high-risk subgroup, particularly regarding the selection of neurological outcomes of greatest interest.